Wie in jedem Jahr haben die Kassenärztliche Vereinigung Sachsen (KV Sachsen) und die Landesverbände der Krankenkassen und Ersatzkassen in Sachsen (LVSK) die Zielwerte und Richtgrößen für die Auffälligkeitsprüfung der sächsischen Ärzte verhandelt.
ARZNEIMITTEL- UND RICHTGRÖßENVEREINBARUNG SACHSEN – ARZNEIMITTEL 2026
Gemäß der in den Rahmenvorgaben auf der Bundesebene vereinbarten Steigerungsfaktoren und der Veränderung von Zahl und Alter der Versicherten wurde das Ausgabenvolumen für Arznei- und Verbandmittel auf 3.190.513.246,99 Euro gesteigert. Gleiches erfolgte mit dem Richtgrößenvolumen (676.158.131,07 Euro).
Die gemittelten Richtgrößen für das Jahr 2026 konnten für fast alle Fachgruppen stabil gehalten oder gesteigert werden. Die Klarstellung, dass die Kosten des Antikörpers zur RSV-Prophylaxe von Säuglingen nicht im Richtgrößenvolumen der Kinderärzte enthalten sind, besteht in der Richtgrößenvereinbarung weiterhin.
Folgende Richtgrößen gelten für Arznei- und Verbandmittel einschließlich Sprechstundenbedarf (Bruttowerte) im Jahr 2026.
Richtgrößen gelten für Arznei- und Verbandmittel einschließlich Sprechstundenbedarf (Bruttowerte) im Jahr 2026
| Prüfgruppe | 0-15 Jahre | 16-49 Jahre | 50-64 Jahre | ab 65 Jahre |
| 010 Anästhesisten | 18,96 € | 69,98 € | 140,59 € | 103,73 € |
| 070 Chirurgen | 15,93 € | 26,22 € | 42,30 € | 72,89 € |
| 100 Gynäkologen | 17,74 € | 24,58 € | 68,35 € | 79,73 € |
| 130 HNO-Ärzte | 22,35 € | 56,45 € | 34,42 € | 10,20 € |
| 160 Hautärzte | 54,78 € | 209,30 € | 191,19 € | 103,02 € |
| 203 Innere Medizin – Gastroentereologen | 33,38 € | 877,34 € | 372,36 € | 182,33 € |
| 230 Kinderärzte | 59,15 €* | 59,15 €* | 59,15 €* | 59,15 €* |
| 386 Neurologen | 35,85 € | 389,71 € | 293,70 € | 162,42 € |
*Aufgrund der statistisch nicht relevanten Verordnungsvolumina und Fallzahlen der über 18-jährigen Patienten gilt bei Kinderärzten eine gewichtete Richtgröße über alle Altersgruppen hinweg.
WIRTSCHAFTLICHKEITSZIELE IM ARZNEIMITTELBEREICH IM JAHR 2026
Die Vertragspartner vereinbaren für das Jahr 2026 für die nachfolgend genannten Prüfgruppen folgende Wirtschaftlichkeitsziele. Diese wirken grundsätzlich bei Einhaltung im Rahmen der Richtgrößenprüfung gemäß Teil B der Anlage 1a der Prüfungsvereinbarung gemäß § 106 SGB V als richtgrößenentlastend.
Ziele, die bei Einhaltung richtgrößenentlastend wirken
| Prüfgruppe | Ziel-Nr. | Ziel | Beschreibung | Quote |
| 010 Anästhesiologie | 010/s | Orale und transdermale Opioide der Stufe III nach WHO-Schema | Anteil orale Darreichungsformen (ohne Fentanyl) mindestens | 72,6 % |
| 070 Chirurgie | 070/j | Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) | Anteil NSAR ohne Kombinationen mindestens | 98,4 % |
| 100 Gynäkologie und Geburtshilfe | 100/d | Urologika | Anteil generikafähiger Wirkstoffe mindestens | 91,5 % |
| 100/i | Orale Kontrazeptiva | Anteil Norethisteron-, Norgestimat- und Levonorgestrelhaltiger Kombipräparate mindestens | 55,0 % | |
| 100/l | Definierte generikafähige Onkologika | 2026 ausgesetzt | ||
| 100/p | Kurzwirksame G-CSF-Analoga | Anteil Biosimilars mindestens | 95,0 % | |
| 100/q | Langwirksame G-CSF-Analoga | Anteil Biosimilars mindestens | 87,1 % | |
| 100/u | Trastuzumab | Anteil Biosimilars mindestens | 86,7 % | |
| 100/v | Bevacizumab | Anteil Biosimilars mindestens | 92,0 % | |
| 100/ab | Antiemetika | Anteil Generika mindestens | 77,9 % | |
| 160 Haut- und Geschlechtskrankheiten | 160/h | TNFα-Inhibitoren – Applikationsweg subkutan | Anteil Biosimilars mindestens | 80,2 % |
| 160/ae | IL (R) – Antikörper | Anteil Biosimilars mindestens | 55,0 % | |
| 203 Innere Medizin – Gastroenterologie | 203/h | TNFα-Inhibitoren – Applikationsweg subkutan | Anteil Biosimilars mindestens | 77,8 % |
| 203/ae | IL (R) – Antikörper | Anteil Biosimilars mindestens | 55,0 % | |
| 230 Kinderheilkunde | 230/r | Wachstumshormone | Anteil Biosimilars mindestens | 54,0 % |
| 230/ac | ADHS-Therapeutika | Anteil Methylphenidat mindestens | 67,9 % | |
| 386 Neurologie | 386/m | MS-Therapeutika moderate Form | Anteil Interferon-beta-1b, Glatirameracetat, Teriflunomid und Dimethylfumarat mindestens | 70,7 % |
| 386/ad | Fingolimod | Anteil Generika mindestens | 75,0 % |
Prüfgruppen, für die keine Richtgrößen angegeben sind, unterliegen im Arzneimittelbereich der Zielwertprüfung. In der Arzneimittelvereinbarung 2026 wurden für die Fachgruppen, die der Zielwertprüfung unterliegen, folgende Wirtschaftlichkeitsziele verhandelt.
Ziele, die Gegenstand der Zielwertprüfung sind
| Prüfgruppe | Ziel-Nr. | Ziel | Beschreibung | Quote |
| 040 Augenheilkunde | 040/e | Antiglaukomatosa | Anteil Mono- und Kombinationspräparate mit generikafähigen Wirkstoffen mindestens | 98,5 % |
| 040/f | IVOM: VEGF-Hemmer | Anteil Rabattarzneimittel mindestens | 90,0 % | |
| 190 Innere Medizin – hausärztlich tätig | 190/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 89,0 % |
| 190/n | NOAK | ausgesetzt 2026 | ||
| 190/aa | Gichtmittel | Anteil Allopurinol mindestens | 86,8 % | |
| 200 Innere Medizin – fachärztlich tätig, ohne Schwerpunkt | 200/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 89,0 % |
| 200/n | NOAK | ausgesetzt 2026 | ||
| 201 Innere Medizin – Angiologie | 201/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 89,0 % |
| 201/n | NOAK | ausgesetzt 2026 | ||
| 202 Innere Medizin – Endokrinologie und Diabetologie | 202/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 89,0 % |
| 204 Innere Medizin – Hämatologie und Onkologie | 204/k | Rituximab | Anteil Biosimilars mindestens | 90,0 % |
| 204/l | Definierte generikafähige Onkologika | Ausgesetzt 2026 | ||
| 204/o | Erythropoetine | Anteil Biosimilars mindestens | 90,0 % | |
| 204/p | Kurzwirksame G-CSF-Analoga | Anteil Biosimilars mindestens | 90,0 % | |
| 204/q | Langwirksame G-CSF-Analoga | Anteil Biosimilars mindestens | 90,0 % | |
| 204/u | Trastuzumab | Anteil Biosimilars mindestens | 90,0 % | |
| 204/v | Bevacizumab | Anteil Biosimilars mindestens | 90,0 % | |
| 204/z | Generikafähige Tyrosinkinaseinhibitoren | Anteil Generika mindestens | 80,0 % | |
| 204/ab | Antiemetika | Anteil Generika mindestens | 90,0 % | |
| 205 Innere Medizin – Kardiologie | 205/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 88,5 % |
| 205/n | NOAK | ausgesetzt 2026 | ||
| 206 Innere Medizin – Nephrologie | 206/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 88,4 % |
| 206/o | Erythropoetine | Anteil Biosimilars mindestens | 77,7 % | |
| 207 Innere Medizin – Pneumologie | 207/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 89,0 % |
| 208 Innere Medizin – Rheumatologie | 208/a | Medikationskatalog (nur Indikation Osteoporose) | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 89,0 % |
| 208/ae | IL (R) – Antikörper | Anteil Biosimilars mindestens | 55,0 % | |
| 208/h | TNFα-Inhibitoren – Applikationsweg subkutan | Anteil Biosimilars mindestens | 76,4 % | |
| 381 Neurologie/Psychiatrie | 381/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 73,9 % |
| 381/m | MS-Therapeutika moderate Form | Anteil Interferon-beta-1b, Glatirameracetat, Teriflunomid und Dimethylfumarat mindestens | 69,0 % | |
| 387 Psychiatrie | 387/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 76,1 % |
| 440 Orthopädie | 440/a | Medikationskatalog (nur Indikation Osteoporose) | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 89,0 % |
| 440/j | Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) | Anteil NSAR ohne Kombinationen mindestens | 96,8 % | |
| 560 Urologie | 560/b | Alpha-Rezeptorblocker | Anteil Alfuzosin und Tamsulosin mindestens | 85,6 % |
| 560/c | Gn-Rh-Analoga | Anteil Leuprorelin mindestens | 90,3 % | |
| 560/d | Urologika | Anteil generikafähiger Wirkstoffe mindestens | 94,1 % | |
| 800 Allgemeinmedizin/Praktische Ärzte | 800/a | Medikationskatalog | Anteil Standard- und Reservesubstanzen mindestens | 89,0 % |
| 800/n | NOAK | ausgesetzt 2026 | ||
| 800/aa | Gichtmittel | Anteil Allopurinol mindestens | 87,7 % |
Eine Information zu den Substanzen, deren Verordnung zur Zielerreichung beiträgt, und Substanzen, die nur eingeschränkt verordnet werden sollen, finden Sie in der Anlage zur Arzneimittelvereinbarung 2026 auf der Internetpräsenz der KV Sachsen. Die einzige inhaltliche Änderung zum 1. Januar 2026 stellt die Aufnahme des Wirkstoffs Tegomilfumarat unter den Substanzen, die nur eingeschränkt verordnet werden sollen, für Fachärzte für Neurologie sowie Neurologie/Psychiatrie beim Ziel „MS-Therapeutika – moderate Form“ dar.
ERGÄNZUNG PRÜFUNGSVEREINBARUNG 2026
Ab dem 1. Januar 2026 wurde Sotyktu® mit dem Wirkstoff Deucravacitinib außerhalb der Fachgruppe der Kinderärzte als Praxisbesonderheit in Anlage 1a Teil B der Prüfungsvereinbarung aufgenommen.
Zusammenfassend gilt:
Der Zielwert für den Medikationskatalog wurde nicht über 89 Prozent erhöht.
Biosimilarzielwerte wurden möglichst nicht über 90 Prozent vereinbart.
Das Ziel „orale Opioide der Stufe III nach WHO“ wurde gestrichen.
Das Ziel „definierte generikafähige Onkologika“ für Fachärzte für Innere Medizin – Hä-matologie und Onkologie wurde ausgesetzt.
Das NOAK-Ziel bleibt weiterhin ausgesetzt.
