Das Programm regelt eine berufsgruppenübergreifende, koordinierte und strukturierte Versorgung insbesondere für schwer psychisch kranke Erwachsene mit komplexem psychiatrischen oder psychotherapeutischen Behandlungsbedarf. Im Mittelpunkt stehen regionale Versorgungsverbünde, in denen sich Ärzte und Psychotherapeuten zusammenschließen und zum Beispiel in Fallkonferenzen die Behandlung besprechen und je nach Bedarf anpassen. Das Versorgungsprogramm ist 2022 gestartet und zum 10.12.2025 umstrukturiert und verbessert mit dem Ziel, bestehende Hürden bei der Gründung von Netzverbünden abzubauen.
Der Netzverbund
Für eine zeitnahe und aufeinander abgestimmte Versorgung schwer psychisch kranker Erwachsener können sich Ärzte der Fachrichtungen Psychiatrie, Neurologie und Psychosomatik sowie Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten zu regionalen Netzverbünden zusammenschließen und unter anderem mit Krankenhäusern, mit der häuslichen psychiatrischen Pflege sowie anderen Gesundheitsberufen wie Sozio- und Ergotherapien kooperieren.
Innerhalb des Netzverbundes übernehmen Bezugs- und Koordinationspersonen besondere Aufgaben.
Der Netzverbund ist ein Zusammenschluss von mindestens sechs Fachärzten und Psychotherapeuten einer Region.
Der Netzverbund besteht aus:
1. mindestens zwei Fachärzten für:
Psychiatrie und Psychotherapie und/oder
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und/oder
Nervenheilkunde oder Neurologie und Psychiatrie
2. mindestens zwei ärztlichen und Psychologischen Psychotherapeuten oder Fachpsychotherapeuten für Erwachsene
3. Fachärzten für Neurologie
Mindestens ein Facharzt nach Nummer 1 muss über einen vollen Versorgungsauftragt verfügen und ein Psychotherapeut nach Nummer 2 über mind einen halben Versorgungsauftrag. Für die anderen Netzverbundmitglieder sind Versorgungsaufträge im Umfang von mindestens einem halben Versorgungsauftrag zulässig.
Kooperation mit anderen Gesundheitseinrichtungen
Eine Kooperation mit anderen Leistungserbringern des Gesundheitswesens, wie beispielsweise Ergotherapeuten, Soziotherapeuten und/oder Leistungserbringern der psychiatrischen häuslichen Krankenpflege sowie mit einem Krankenhaus, welches eine psychiatrische oder psychosomatische Einrichtung für Erwachsene vorhält, ist für den Netzverbund nach dieser Richtlinie essenziell.
Grundsätzlich ist eine Kooperation mit einem Krankenhaus mit psychiatrischen oder psychosomatischen Einrichtungen für Erwachsene in der Region des Netzverbundes erforderlich. Eine Kooperation mit einem Krankenhaus, welches für die regionale psychiatrische Pflichtversorgung zuständig ist, ist anzustreben. Wenn nachweislich kein Krankenhaus in der Region gefunden werden kann, das für eine Zusammenarbeit bereitsteht, kann der Netzverbund dennoch eine Genehmigung durch die KV, befristet auf zwei Jahre erhalten. In diesem Fall ist der Netzverbund verpflichtet, ein Konzept zur jederzeitigen Krisenbetreuung der Patienten gemäß Richlinie der G-BA vorzulegen.
Die Netzverbünde benötigen eine Genehmigung der KV, um die Leistungen der Komplexversorgung (Abschnitt 37.5 EBM) abrechnen zu können.
Ein Antragsformular unterstützt Sie beim Abgleich der Genehmigungsvoraussetzungen und wird zeitnah im rechten Seitenbereich bereitgestellt.
Zentraler Ansprechpartner für die Patienten in dem Programm sind die Bezugsärzte und Bezugspsychotherapeuten des Netzverbundes. Sie koordinieren die Therapie in enger Abstimmung mit den anderen beteiligten Gesundheitsberufen auf Basis eines patientenindividuellen Behandlungsplans.
Neben der Erstellung, Überprüfung und Fortschreibung des Gesamtbehandlungsplans zählen zu ihren Aufgaben, Fallbesprechungen zu initiieren, Therapieanpassungen vorzunehmen oder abzustimmen sowie die Veranlassung weiterer Behandlungen (ambulant/stationär).
Anforderungen an einen Bezugsarzt/-psychotherapeuten:
Mitglied eines Netzverbundes
Zugehörigkeit zu einer der folgenden Fachgruppen:
Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie,
Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie,
Fachärzte für Nervenheilkunde oder Fachärzte für Neurologie und Psychiatrie,
Ärztliche oder Psychologische Psychotherapeuten oder Fachpsychotherapeuten
mind. halber Versorgungsauftrag bzw. entsprechende Anstellungsgenehmigung in diesem Umfang
stellt eine telefonische Erreichbarkeit an mindestens vier Tagen pro Woche von jeweils mindestens 50 Minuten sicher (auch möglich über die benannte koordinierende Person, welche am Gesamtbehandlungsplan beteiligt ist)
Die koordinierende Person vereinbart beispielsweise Behandlungstermine, besucht die Betroffenen im häuslichen Umfeld und leitet gegebenenfalls weitere Leistungen und Hilfen in die Wege. Die Delegation der Aufgaben an die nichtärztliche koordinierende Person erfolgt durch den Bezugsarzt oder Bezugspsychotherapeuten.
Leistungserbringer ausfolgenden Berufsgruppen können die Aufgaben einer nichtärztlichen koordinierenden Person übernehmen:
Soziotherapeut, Ergotherapeut, psychiatrische häusliche Krankenpfleger, MedizinischeFachangestellte, Sozialarbeiter, Sozialpädagoge, Pflegefachkraft, Psychologe
Weitere Voraussetzung ist eine fachspezifische Zusatzqualifikation, die Kenntnisse im Umgang mit psychischen Störungen belegt, oder eine zweijährige Berufserfahrung (inklusive Ausbildungszeiten) in der Versorgung von Patienten mit psychischen Erkrankungen.
Zudem soll bei der Auswahl darauf geachtet werden, dass die koordinierende Person der Patientin oder dem Patienten vertraut ist.
Netzverbünde in Sachsen
Bisher wurde in Sachsen noch kein Netzverbund zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Komplexversorgung für Erwachsene gegründet und genehmigt. Es ist geplant, zukünftige Netzverbünde an dieser Stelle zu veröffentlichen.
Kontaktdaten
Ressort Vertragsärztliche Versorgung
Fachbereich Versorgungsprojekte
0351 8290-72410 versorgungsprojekte@kvsachsen.de versorgungsprojekte@kvsachsen.de
Weiterführende Informationen
KBV - Psychiatrische und psychotherapeutische Komplexbehandlung