Interview mit der Dresdner Substitutionsärztin Rita Meinhardt. Die Allgemeinmedizinerin ist Mitglied der Kommission Substitution und die einzige offiziell substituierende Ärztin in Dresden und Umgebung, welche drogenabhängige Patienten im Rahmen der GKV behandelt.
Rita Meinhardt
Frau Meinhardt, Sie gelten als einzige Substitutionsärztin in Dresden. Warum ist hier die Lage so schwierig?
Drogenabhängige Patienten oder Konsumenten werden oft mit vielen negativen Eigenschaften assoziiert wie Aggression, Kriminalität, unangenehmem Auftreten oder forderndem Verhalten. Deshalb gibt es bei Ärzten eine Hürde, diese Patienten zu behandeln. Sie stören vermeintlich im Praxisalltag. Man fürchtet eher die unangenehmen Seiten der Drogenabhängigen und verdrängt deren Notlage. Daher erscheint es einfacher, diese Patienten in Kliniken einzuweisen.
Es ist traurige Tatsache, dass viele Patienten eigentlich nicht klinikfähig sind, sie halten es in der Klinik meist keine drei Tage aus. Sie sind oft ohne Therapie in schlechtem Gesundheitszustand, möglicherweise auch aggressiv. Ohne Substitution gibt es kaum Alternativen zur klinischen Behandlung, deshalb sind dringend weitere Angebote notwendig!
Wer könnte unterstützen?
Es ist eine schwierige Sache. In anderen Städten Deutschlands gibt es große Substitutionsambulanzen, die von der jeweiligen Stadt geführt werden. Damit sind sowohl die Räumlichkeiten als auch der organisatorische Ablauf gut gesichert. Hier in Sachsen – gern in Dresden – könnten z.B. Psychiatrische Institutsambulanzen (PIA) außerhalb der Kliniken diese Funktion übernehmen und damit auch psychisch schwierige Patienten auffangen. PIAs können sowohl beratende als auch substituierende Leistungen erbringen.
Welche Möglichkeiten sehen Sie, um Substitutionsärzte zu gewinnen und die Patientenbetreuung zu verbessern?
Ich möchte an Hausärzte und Psychiater appellieren, mitzuarbeiten, das wäre eine mögliche Entzerrung der Situation. Aber ich weiß durchaus, dass Verunsicherung unter den Ärzten herrscht. Meist stecken diese Patienten in Schwierigkeiten. Zugegeben, es ist anfangs viel Aufwand, man muss die Patienten häufig sehen. Aber wenn sie stabil sind, ist der Aufwand akzeptabel.
Es würde schon helfen, wenn einige Hausärzte nur wenige Patienten aufnehmen würden, sie erst einmal kennenlernen und sich mit den Umständen vertraut machen. Schon drei Patienten wären ein guter Anfang – sich einfach trauen, die Patienten zu behandeln. Mit zunehmender Erfahrung kann man mit der Konsiliararztregelung bis zu zehn Patienten behandeln. Es wird extrabudgetär vergütet, und man kann eine Zusatzqualifikation erwerben, wenn man mehr substituieren möchte.
Warum ist Substitution so wichtig?
Substitution ist eine offiziell anerkannte Therapiemethode, welche gleichwertig neben der klinischen Suchtbehandlung steht. Um Patienten zu stabilisieren und zu resozialisieren, ist sie hochwirkungsvoll. In der Regel haben meine Patienten multiple Klinikaufenthalte hinter sich – ohne Erfolg. Durch die Substitution werden sie oft erst wieder klinikfähig! Viele Patienten möchten sich und ihr Leben tatsächlich ändern, und es ist schön, auch kleine Erfolge mitzuerleben und natürlich zu sehen, wie Patienten zurück ins Leben finden.
Welche Therapieziele werden angestrebt?
Im Vordergrund stehen zunächst gesundheitliche Stabilisierung und soziale Reintegration. Clean werden etwa ein Drittel der Patienten. Sie gründen eine Familie, kümmern sich um Arbeit und Ausbildung, sind sozial integriert und damit resozialisiert: Das ist ein richtig gutes Ziel und eine befriedigende Arbeit für den Mediziner. Wenn der Patient stabil ist, kann ich auch oft Medikamente reduzieren, so dass sie clean werden. Es gibt aber auch Patienten, die nicht wollen oder auch für die Substitution nicht geeignet sind und diese verlassen. Auch damit muss man als Mediziner umgehen können.
Welche Kooperationsmöglichkeiten oder Netzwerke gibt es?
Ich arbeite mit vielen Ämtern und Einrichtungen zusammen. Als Beispiele sind Suchtberatung, Sozialamt, Arbeitsamt, Sozialarbeiter in Obdachlosenunterkünften, Streetworker, Bewährunghilfe und Jugendamt zu nennen. Ich arbeite gerne mit diesen Einrichtungen zusammen, weil es dadurch zu Verbesserungen der Situation der Patienten kommt. Zum Beispiel empfehle ich dem Arbeitsamt sehr häufig eine Arbeitstätigkeit zwischen drei und sechs Stunden oder gerichtliche Arbeitsstunden, um eine Geldstrafe abzuarbeiten, weil eine Tagesstruktur den Patienten sehr hilft. Die Zusammenarbeit funktioniert in Dresden sehr gut. Besonders zu erwähnen sind die schwangeren Drogenabhängigen, die durch die Substitution schon oft ihren Weg aus der illegalen Drogenszene gefunden haben.
Wie erfolgt die Zusammenarbeit mit Kliniken und Apotheken?
Die Zusammenarbeit mit Apotheken und Pflegediensten funktioniert in der Regel sehr gut. Es gibt aber leider auch Apotheken, die Substitution grundlegend ablehnen. Aber wenn sie den Mut haben, gibt es mehr positive als negative Erfahrungen und die Patienten sind meistens sehr dankbar und freundlich. Vieles lässt sich durch Gespräche klären.
Die Zusammenarbeit mit Kliniken ist unterschiedlich: Wenn ein Substitutionspatient wegen einer anderen Erkrankung in eine Klinik aufgenommen wird, bekommt er in der Regel auch sein Substitut. Patienten mit Substitution haben häufig auch andere psychiatrische Probleme. Es gibt Kliniken, die diese Probleme behandeln und die Substitution fortführen, doch es gibt auch psychiatrische Kliniken, die bei Aufnahme solcher Patienten die Substitution ablehnen. Bei diesen Patienten kann aber aus meiner Erfahrung das Substitut erst reduziert werden, wenn manch grundlegendes psychiatrisches Problem gelöst ist.
Wie richte ich eine Substitutionspraxis ein?
Anfangs ist wenig spezielle Praxisausstattung notwendig. Ein Ort zur Vorbereitung der Medikation und Vergabe, z.B. ein Laborraum, und ein Tresor sind erforderlich. Eine Dosierhilfe setzen wir gerne ein zur exakten Dosierung. Bei vielen Substitutionspatienten kann es sich als günstig erweisen, wenn der Vergaberaum und der Wartebereich getrennt von den anderen Patienten angelegt ist. Ich habe in meiner Praxis auch einen separaten Bereich, wo die Übergabe stattfindet. Auf jeden Fall muss das Praxispersonal geschult werden. Hierfür gibt es zum Beispiel ein Curriculum für Medizinische Fachangestellte in Sachsen-Anhalt. Die KV Sachsen fördert den Weiterbildungskurs für die Zusatzbezeichnung „Suchtmedizinische Grundversorgung“ sowie Teile der Praxisausstattung.
In kleinen Schritten zum unbeschwerten Leben zurück
Öffentlichkeitsarbeit/pfl
veröffentlicht am 20. Dezember 2021