Koloskopie - präventiv und kurativ

Abrechnungsfähige Leistungen nach EBM

01741, 01742, 13421, 13422, 13423 und 13424 EBM

Antragsberechtigt

• Fachärzte für Innere Medizin mit Schwerpunkt Gastroenterologie

• Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit der Zusatzweiterbildung Kinder-Gastroenterologie

• Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin mit einer zusätzlich zu den Weiterbildungszeiten des Facharztes abgeleisteten, mindestens 18-monatigen Weiterbildung an einer weiterbildungsbefugten Ausbildungsstätte im Bereich der Kinder-Gastroenterologie

• Fachärzte für “Kinderchirurgie“ oder Fachärzte für “Viszeralchirurgie“, sofern der Chirurg nach dem für ihn maßgeblichen Weiterbildungsrecht zur Durchführung von Koloskopien berechtigt ist.

Grundsätzliche Einschränkungen

keine rückwirkende Genehmigung möglich

Dokumentationsvorgaben

entsprechend:
§ 6 Abs. 3 und 4 der Qualitätssicherungsvereinbarung zur Koloskopie und Punkt 4.4 der Verfahrensordnung präventive und kurative Koloskopie

(1) Dokumentationen sollten als CD oder DVD eingereicht werden (digitales Bild oder als ausgedrucktes Foto), sortiert und archiviert nach Anforderung der BGST.

(2) Keine Einreichung von Videokassetten.

(3) Auf den Bildaufnahmen wie auch auf dem Befund müssen Patientenname / Geburtsdatum und Datum des Untersuchungstages angegeben werden. Ein datenschutzrechtliches Problem besteht nicht. Die KV ist zur Datenerhebung zur Durchführung von Qualitätsprüfungen berechtigt. SGB V §§ 285 und 294 bilden die rechtliche Grundlage.

(4) Totale Koloskopie: Gilt als nachgewiesen, wenn die Bauhin`sche Klappe und das Zoekum dargestellt sind. Das Zoekum ist abgebildet, wenn der Zoekumtriangel oder das Appendixorifizum dargestellt sind.

(5) Zeigt eine Dokumentation eine Verschmutzung des Kolons, die den Fotodokumentationsnachweis der in (4) benannten Kriterien nicht zulässt, gilt dies als Mangel.

(6) Nicht als Mangel gelten anatomische Einengungen und Zustand nach operativer Entfernung des Zoekums, die eine totale Koloskopie unmöglich machen, soweit die Gründe aus der vorgelegten schriftlichen Dokumentation hervorgehen. In diesen Fällen muss aus der Dokumentation außerdem die Empfehlung zu einer weitergehenden Abklärungsuntersuchung hervorgehen.

(7) Die vollständige Polypektomie gilt als durchgeführt, wenn sie durch eine Fotodokumentation und eine Histologie belegt ist. Ist der Nachweis nicht möglich, z. B. bei Präparatverlust oder Resektion nicht im Gesunden bei Atypie / Malignität, muss die Dokumentation einer befundadäquaten weiteren Vorgehensweise vorliegen, anderenfalls gilt die Dokumentation als mangelhaft.

(8) Nicht als Mangel gilt eine nicht vollständige Abtragung des Polypen aus anatomischen Gründen, soweit die Gründe aus der vorgelegten Dokumentation hervorgehen.

Hinweise

Hinweise für den antragstellenden Arzt mit Ausnahme der Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin und Kinderchirurgie

• Gem. § 6 der Koloskopie-Vereinbarung ist der Arzt verpflichtet, zur Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung in einem Abstand von 12 Monaten die selbständige Durchführung von mind. 200 totalen Koloskopien gegenüber der KV Sachsen nachzuweisen. Die Koloskopien müssen ohne Mängel gem. § 6 Abs. 3 sein.

• Gem. § 6 der Koloskopie-Vereinbarung ist der Arzt verpflichtet, zur Aufrechterhaltung der fachlichen Befähigung in einem Abstand von 12 Monaten die selbständige Durchführung von mind. 10 Polypektomien gegenüber der KV Sachsen nachzuweisen. Die Polypektomien müssen ohne Mängel gem. § 6 Abs. 4 sein.

• Überprüfung von 20 abgerechneten Fällen einer hohen/totalen Koloskopie sowie von 5 abgerechneten Fällen einer Polypektomie (gemäß § 6 Abs. 3-7 der Koloskopie-Vereinbarung)

• Nach § 7 der Qualitätssicherungsvereinbarung zur Koloskopie ist der antragstellende Arzt zur regelmäßigen Teilnahme zur Überprüfung der Hygienequalität durch ein von der KV Sachsen beauftragtes Institut verpflichtet.

• Antragsüberprüfung durch ärztliche QS-Kommission